Flachwarzen, Verrucae planae juveniles

Plane Warzen treten vor allem bei Kindern und Jugendlichen, seltener auch bei Erwachsenen auf. Erreger sind meistens HPV Typ 3 und Typ 10. Sie äußern sich als viele, kleine, hautfarbene Knötchen mit einem Durchmesser von 1 bis 4 Millimetern. Diese befinden sich

• an der Stirn,
• um den Mund herum sowie
• an Händen und
• Armen.

Die Warzen können eine rötliche Erscheinung annehmen. Dies ist häufig ein Zeichen, dass das Immunsystem die Viruswarzen bekämpft.

Diagnose: In der Regel genügt die klinische Inspektion zur Diagnosestellung. Im Zweifelsfall kann der Erreger identifiziert werden.

Therapie: Plane Warzen haben eine hohe Spontanheilungsrate innerhalb von Monaten bis Jahren. Deshalb sollten plane Warzen zurückhaltend therapiert werden. Es stehen Keratolytika wie Salizyl- oder Milchsäure zur Verfügung. Auch Cremes mit Vitamin-A-Säure sind eine mögliche Therapieform.

Verrucae Vulgares

Vulgäre Warzen sind gutartige Hautwucherungen, die durch eine vermehrte Zellteilung der Hautzellen entstehen. Auslöser sind die HPV-Typen 1,2,4 und 7.

Initial stellen sich vulgäre Warzen als harte, hautfarbene, sich vorwölbende Knötchen dar. Im Verlauf wird die Oberfläche durch zunehmende Verhornung rau, zerklüftet und grau-gelblich.

In der Umgebung entstehen häufig sogenannte Tochterwarzen. Es gibt je nach Lokalisation verschiedene Formen der vulgären Warzen:

• Kalottenförmig (Kalotte: Schädelknochen): an Finger- und Handrücken, um die Nägel herum und am Nagelbett
• Filiform (fadenförmig): Augenlider, Bartbereich, Lippenrot
• Papillomatös (“blumenkohlartig”): Finger- und Zehenzwischenräume, behaarte Kopfhaut, Schleimhäute

Bei Menschen mit Immunschwäche kann es zu einer Ausbreitung der vulgären Warzen kommen (Verrucosis generalisata). Bei Menschen, die unter atopischen Ekzemen leiden, kann es zu einer Verschleppung der Erreger auf andere Körperteile kommen, da die Haut vorbelastet ist und Erreger einfacher eindringen können. Diese Verschleppung wird auch als Autoinokulation bezeichnet und geschieht oft durch Kratzen.

Diagnose: Auch bei vulgären Warzen genügt in der Regel die klinische Inspektion zur Stellung einer Diagnose.

Therapie: Die Spontanheilungsrate von vulgären Warzen liegt bei 20 Prozent in 6 Monaten. Ansonsten stehen auch hier Keratolytika zur Verfügung. Ein Beispiel wären salizylsäurehaltige Pflaster, die auf die betroffenen Stellen aufgeklebt und 12 bis 24 Stunden belassen werden. Nach erfolgreicher Aufweichung der Haut können diese mit ärztlicher Hilfe entfernt werden.

Sollten diese konservativen Maßnahmen keinen Erfolg bringen, können ÄrztInnen die Warzen chirurgisch entfernen. Dies ist ein kleiner und schneller Eingriff, der in ambulanten Praxen durchgeführt werden kann.

Fußsohlenwarzen, Verrucae plantares

Dornwarzen werden ebenso wie vulgäre Warzen am häufigsten durch HPV-Typen 1, 2 und 4 ausgelöst und manchmal als eine Unterform dieser eingeordnet. Sie treten an druckbelasteten Stellen der Fußsohle auf. Die Druckbelastung bewirkt, dass die Warzen nicht nach außen wachsen können und somit nach innen gedrückt werden. Dornwarzen sind meist von einer Schwiele bedeckt und äußerst schmerzhaft. Sie weisen eine zentrale bräunlich bis schwarze Pünktelung bzw. Streifung aus, was sie von den ebenfalls schmerzhaften Hühneraugen unterscheidet.

Therapie: Neben der Keratolyse, der Auflösung der Hornhaut, kommt bei Dornwarzen auch die Abtragung mittels ärztlicher Hilfe in Frage.

Molluscum contagiosum

Dellwarzen sind durch Mollucsum-contagiosum-Viren der Pockengruppe ausgelöste Hauterscheinungen, die vor allem Kinder und Jugendliche betreffen. Die auch als Molluscum contagiosum bekannte Erkrankung äußert sich durch stecknadelkopf- bis erbsengroße Knötchen mit zentraler Eindellung. Bevorzugte Lokalisationen sind

• Augenlider,
• Rumpf,
• Beugen und
• Genitalien.

Bei Druck auf die Dellwarzen entleert sich eine talgähnliche Masse, der sogenannte Molluscumbrei, der Hautzellen voller Viren enthält.

Diagnose: Das klinische Erscheinungsbild ist charakteristisch und genügt in der Regel zur Diagnosestellung.

Therapie: Eine Spontanheilung ist nach Monaten möglich. Ansonsten kommen therapeutisch das Ausdrücken der Warzen mit geeigneten Instrumenten oder eine Vereisung in Frage. Dabei kann je nach Befall eine Lokal- oder Allgemeinnarkose notwendig sein.

Seborrhoische Keratosen, Verruca seborrhoica

Alterswarzen sind gutartige Hautwucherungen, die mit zunehmendem Alter vermehrt auftreten. Sie treten meist beginnend mit dem 30. Lebensjahr auf. Obwohl sich seborrhoisch auf Talgdrüsen bezieht, haben seborrhosiche Warzen nichts mit diesen zu tun. Ihr Name leitet sich hingegen von ihrer meist glatten und fettigen Oberfläche ab.

Diagnose: Die Diagnose von Alterswarzen erfolgt durch die ärztliche Begutachtung der Hauterscheinungen mittels Dermatoskop.

Therapie: Da Alterswarzen nicht bösartig entarten, bedürfen sie in der Regel keiner Therapie. Sollte dies jedoch bei Beschwerden oder aus kosmetischen Gründen gewünscht sein, gibt es verschiedene Möglichkeiten, Alterswarzen zu entfernen.

Lewandowsky-Lutz-Syndrom

Die Epidermodysplasia verruciformis ist eine seltene Erkrankung, bei der familiär gehäuft ausgedehnte, verschieden imponierende Warzen auftreten, die bösartig entarten können.

Auslöser können sowohl benigne HPV-Typen, meist HPV-Typ 3, als auch HPV-Typen mit Potential, Krebserkrankungen auszulösen, sein.

Die Erkrankung beginnt im frühen Kindesalter (vor dem 7. Lebensjahr) mit flachen Warzen an Körperstellen, die dauerhaft Licht ausgesetzt sind. Diese breiten sich im Verlauf symmetrisch aus. Handflächen, Fußsohlen, Achseln und das äußere Genital können auch betroffen sein.

Diagnose: Besteht aufgrund der Symptomatik der Verdacht auf eine Epidermodysplasia verruciformis, so erfolgt eine Probenentnahme um die Diagnose zu sichern.

Therapie: Therapeutisch stehen der konsequente Lichtschutz (Sonne, v.a. Sonnenbrand, vermeiden, Lichtschutzpräparate) sowie regelmäßige Kontrolle und Entfernen verdächtiger Hautveränderungen im Vordergrund.

Feigwarzen, Kondylome, anogenitale Warzen oder Condylomata acuminata

Genitalwarzen sind gutartige Wucherungen der Haut welche durch durch bestimmte Typen des humanen Papillomvirus (HPV) ausgelöst werden, welches vor allem sexuell übertragen wird.