Die elektronische Patientenakte steht jedem und jeder Versicherten seit 2021 theoretisch zur Verfügung. Derzeit wird, angeblich aus Gründen des Datenschutzes, das sogenannte Opt-In-Verfahren angewendet. Eine ePA erhält nur, wer diese aktiv beantragt. Und aktiv bedeutet in diesem Zusammenhang wirklich etwas: das Verfahren ist bisher kompliziert und alles andere als nutzerfreundlich. Neben unzureichender Aufklärung der Versicherten ist dies vermutlich einer der Gründe, warum bisher nicht einmal 1 Prozent der rund 74 Millionen Versicherten in Deutschland diese ePA nutzt. Dabei würden laut einer Umfrage des Digitalverbandes Bitkom 60 Prozent der Befragten die ePA gerne nutzen.

Hinzu kommt, dass die wenigen Nutzenden darin kaum einen Vorteil für sich sehen, denn Arztpraxen und Krankenhäuser gelten bislang nicht als enthusiastisch, wenn es um das Befüllen dieser elektronischen Patientenakten geht. Technisch sollten mittlerweile alle auf dem Stand sein, dies durchzuführen. Doch Zeit- und Personalmangel sowie möglicherweise eine auf den ersten Blick negative Kosten-Nutzen-Bilanz scheinen kaum überwindbare Show-Stopper zu sein.

Um die Nutzung der ePA durch PatientInnen voranzutreiben, plant Gesundheitsminister Karl Lauterbach, ab Ende 2024 das Opt-Out-Verfahren für die ePA einzusetzen. So würden alle Versicherten in Deutschland eine digitale Patientenakte erhalten – außer sie widersprechen diesem Vorgang aktiv. Die Nutzerzahlen können auf diesem Wege definitiv erhöht werden. Lauterbachs Ziel ist es, dass im Jahr 2025 80 Prozent der gesetzlich Versicherten ihre ePA aktiv nutzen sollen. Die Akzeptanz wird allerdings weiterhin von Nutzerfreundlichkeit, Anwendbarkeit und Sinnhaftigkeit abhängen.

Leider gibt es nicht die eine „ePA-App“ für alle, sondern jede Krankenkasse stellt ihre eigene App zum Download bereit. In den allermeisten Fällen ist diese Funktion nicht in die normale Applikation der Krankenkasse eingebettet, sondern muss in einer separaten App verwaltet werden. Dazu bedarf es wiederum zusätzlichem Speicherplatz, Zugangsdaten und Passwörtern sowie Identifizierungsverfahren. Auch auf Seiten der Kassen erscheint der Verwaltungsaufwand enorm, da jede Krankenkasse entsprechende mobile Applikationen zum Download bereitstellen muss. Ein Bündeln von Ressourcen hätte hier Sinn gemacht, nicht zuletzt aus Sicht der Versicherten, die durch ihre Beiträge den kompletten Aufwand finanzieren müssen.

Die App auf einem Smartphone fungiert als Schnittstelle zwischen den digitalen Daten und NutzerInnen. Die Daten der elektronischen Patientenakte liegen sicher und verschlüsselt auf Servern in deutschen Rechenzentren. Somit unterliegen sie auch der in Deutschland seit 2016 geltenden Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO).

Es gibt teilweise auch die Möglichkeit, mit einer Desktop-Anwendung auf die Patientenakte zuzugreifen. Auf diesem Wege ist allerdings die Funktionalität der ePA eingeschränkt. ÄrztInnen haben in Praxen und Krankenhäusern eigene sichere Zugriffsmöglichkeiten.

Bisher erscheint dieser Prozess sehr umständlich. PatientInnen müssen sich bemühen, um eine ePA zu erhalten und nutzen zu können. Möglicherweise kann der Prozess im Zuge des für Ende 2024 geplanten Opt-Out-Verfahrens vereinfacht werden. Dabei sollen alle Versicherten, die nicht aktiv widersprechen, eine elektronische Patientenakte erhalten. Neben der Vereinfachung des Prozesses ist es jedoch wichtig, nicht auf Sicherheit und Datenschutz zu verzichten.

Die elektronische Patientenakte dient der dauerhaften digitalen Speicherung von persönlichen Gesundheitsinformationen. Die Informationen sollen sowohl für die PatientInnen, als auch für behandelnde ÄrztInnen, ApothekerInnen, Krankenkassen sowie relevante und berechtigte medizinische Einrichtungen schnell, unabhängig und standardisiert verfügbar sein.

Die ePA dient auch dazu, den Austausch der Dokumente zwischen verschiedenen Einrichtungen zu vereinfachen sowie eine Übernahme der kompletten Akte, wie etwa im Falle eines Arztwechsels. Durch die gewissenhafte Dokumentation können unnötige Doppeluntersuchungen entfallen, was Zeit und Geld spart. Neben der aktuellen Medikation ist – im Idealfall – eine komplette Historie der Patientengeschichte abrufbar.

In der ePA können beispielsweise diese Daten gespeichert werden:

• Persönliche Krankengeschichte

• Ärztliche Befunde

• Bisher gestellte Diagnosen

• Erhobene Laborwerte

• Ergebnisse bildgebender Verfahren (z. B. Röntgen, MRT, CT)

• Operationsberichte und Informationen zur Nachsorge

• Therapieberichte

• Entlassungsberichte aus Krankenhäusern

• Mutterpass

• Impfpass

• Organspendeausweis

• Zahnbonusheft

• Patientenverfügung

• Persönlicher Notfalldatensatz (enthält u. a. Informationen zu Blutgruppe, Allergien, Krankheiten, Notfallkontakten)

Wirklich funktionieren kann das System nur, wenn behandelnde ÄrztInnen entsprechende Dokumente in die jeweilige elektronische Patientenakte einpflegen. Dies scheint über 32 Monate nach Einführung der ePA allerdings noch immer ein großes Problem darzustellen.

Um einen Überblick über die Stimmungslage der NutzerInnen zu erhalten, wurden die Bewertungen aller verfügbaren ePA-Apps auf den Plattformen Google Play Store und Apple Play ausgewertet.

Schaut man sich die ePA-Apps der verschiedenen Krankenkassen an, so bekommt man schnell den Eindruck, dass es sich dabei nicht um Prestige-Projekte handelt, sondern um ungeliebte Pflichtaufgaben. Die allermeisten Apps sind – Bewertungen von NutzerInnen zufolge – technisch nicht annährend ausgereift. Aus Versichertensicht, also indirekt zahlender Kunde bzw. Kundin, wäre es von Vorteil gewesen, wenn die Krankenkassen ihre Kosten und Ressourcen an dieser Stelle gebündelt und ein markttaugliches Produkt für alle Versichertenentwickelt hätten.

In der Übersichtstabelle sind die ePA-Apps von 85 verschiedenen Krankenkassen aufgelistet. Weiterhin wurde ein Mittelwert der Bewertungen vom Google Play Store und Applestore gebildet, basieren auf der jeweiligen Anzahl von Bewertungen. Außerdem kann der errechnete Nutzungsindex ein Hinweis darauf sein, wie akzeptiert die ePA-App unter den Versicherten der verschiedenen Krankenkassen ist.

Besonders negativ aufgefallen aufgrund der Userbewertungen sind die ePA-Apps der hkk Krankenkasse (hkk ePA), BKK ProVita (BKK ProVita ePA) und BKK exklusiv (ePA - BKK exklusiv). Diese kamen alle drei auf insgesamt nur 1,3 Sterne (beste Bewertung 5 Sterne, Werte kumuliert aus Google Play Store und Apple Store, nur Apps mit mindestens 10 Bewertungen miteinbezogen).

Die besten Bewertungen für ePA-Apps erhielt die Debeka BKK für ihre App „ePA Debeka BKK“ mit 3,1 Sternen. Weiterhin positiv aufgefallen sind die Apps der bkk melitta hmr (bkk melitta hmr ePA) sowie BERGISCHE Krankenkasse (BERGISCHE KRANKENKASSE ePA) mit jeweils 2,8 Sternen.

Die mobilen Apps der größten Krankenkassen zur Verwaltung der eigenen elektronischen Patientenakte (ePA) für mobile Android- und Apple-Geräte wurden noch ausführlicher beleuchtet. Im Folgenden sind meist negative Erfahrungen, Bewertungen und Nutzermeinungen aus den im Google Play Store und Apple Store verfügbaren Rezensionen zusammengetragen.

Die Techniker Krankenkasse (TK) ist mit über 11 Millionen Versicherten die größte Krankenkasse Deutschlands. Laut Bewertungen der NutzerInnen hat die App der TK hat mit Abstand am besten abgeschnitten. Allerdings ist hier die sogenannte TK-Safe-Anwendung zur Abfrage der ePA Teil der allgemeinen TK-App, sodass eine dedizierte Bewertung anhand der gesichteten Userrezensionen nicht möglich ist. Die Bewertungen für die TK-App im Google Play Store liegen durchschnittlich bei 4,5 Sternen und im Apple Store sogar bei 4,8 von 5 möglichen Sternen.

Die Allgemeine Ortskrankenkasse (AOK) besteht aus 11 selbstständigen Krankenkassen, welche insgesamt mehr als zwei Drittel der Versicherten in Deutschland abdecken. Die AOK bietet ihren 27,5 Millionen Versicherten verschiedene Applikationen zum Download an, darunter auch „AOK Mein Leben“. Diese bildet die Schnittstelle zwischen dem Smartphone von PatientInnen zu ihrer elektronischen Patientenakte als AOK-Versicherte.

Die App für die elektronische Patientenakte bei der AOK schneidet im Vergleich zu den anderen betrachteten Anwendungen von Krankenkassen mit mindestens 1.000.000 Versicherten am schlechtesten ab. NutzerInnen bewerteten „AOK Mein Leben“ mit lediglich 1,8 Sternen im Google Play Store und nur 1,5 Sternen im Apple Store. Dabei sollte allerdings erwähnt werden, dass es Anfang September 2023 einen Wechsel der technischen Infrastruktur gab, welcher sehr viele technische Probleme und somit Unzufriedenheit bei den Kundinnen verursacht hat. Jedoch sind auch die Bewertungen vor dieser Zeit alles andere als positiv.

Screenshots aus dem Google Play Store mit Rezensionen der App. Vergrößerte Ansicht durch Anklicken.

Die BARMER bietet ihren rund 8,7 Millionen Versicherten zur Nutzung der elektronischen Patientenakte eine App namens „BARMER eCare“. Die Bewertungen mit 2,2 Sternen im Google Play Store und 2,7 Sternen im Apple Store sind weit entfernt von gut, aber leider bei diesem Vergleich der ePA-Apps verschiedener Krankenkassen schon eher im vorderen Bereich einzuordnen.

Screenshots aus dem Google Play Store mit Rezensionen der App. Vergrößerte Ansicht durch Anklicken.

Die App „DAK ePA“ soll den rund 5,5 Millionen Versicherten der DAK Gesundheit den Zugang zu ihrer persönlichen digitalen Patientenakte ermöglichen. Die Bewertungen von 2,2 Sternen im Google Play Store sowie 1,8 Sternen im Apple Store sind generell ziemlich schlecht für mobile Anwendungen, jedoch bei den hier betrachteten ePA-Apps im Mittelfeld. Auffallend sind die wenigen Bewertungen im Verhältnis zur Anzahl der Versicherten; dies deutet darauf hin, dass nur sehr weniger DAK-Versicherte die „DAK ePA“-App überhaupt nutzen.

Screenshots aus dem Google Play Store mit Rezensionen der App. Vergrößerte Ansicht durch Anklicken.

Aktuell scheint es, als würde die elektronische Patientenakte eher Frust als Lust auf Digitalisierung im Gesundheitssystem verbreiten. Genervte PatientInnen, weil Apps schlecht entwickelt und Identifizierungsverfahren sehr umständlich sind, nur um anschließend festzustellen, dass die ePA von kaum einem Arzt oder einer Ärztin befüllt wird. Auch ÄrztInnen und medizinisches Fachpersonal scheinen bisher keine großen Unterstützer der ePA zu sein. Für Sie heißt es erstmal, den zusätzlichen Verwaltungsaufwand zu leisten – abgesehen von technischen Hürden, die auch in Gesundheitseinrichtungen bestehen. Und dann sind da noch die Krankenkassen. Sie haben eine Aufgabe gestellt bekommen, der sie augenscheinlich nicht gewachsen sind. Sowohl die technische Umsetzung als auch der durch PatientInnen erhoffte Mehrwert scheinen derzeit mangelhaft zu sein.

Wie bereits geschrieben, erhofft sich Gesundheitsminister Karl Lauterbach durch die anvisierte Umstellung von Opt-In zu Opt-Out einen deutlichen Zuwachs an NutzerInnen. Zusätzlich muss aber technisch und hinsichtlich der Akzeptanz und Bekanntheit noch einiges an Arbeit geleistet werden. Denn aktuell fühlen sich laut einer Umfrage fast drei Viertel der Befragten schlecht informiert in Bezug auf die elektronische Patientenakte.

Es muss also noch einiges an Aufklärungsarbeit geleistet werden, damit die Versicherten den Nutzen der ePA erkennen und verstehen. Weiterhin müssen die technischen Hürden herabgesetzt werden – allerdings ohne auf Datensicherheit und Datenschutz zu verzichten.

Möglicherweise kann eine ganz neue Generation von PatientInnen zukünftig profitieren. Und zwar, wenn ab der Geburt alle relevanten Daten erfasst und sicher aufbewahrt werden können.