Ein Scheidenpilz ist eine Entzündung der Scheide, die das äußere Genital mitbetreffen kann (fachsprachlich vulvovaginale Candidose). Sie betrifft 75 Prozent der Frauen mindestens einmal im Leben. Meist ist der Erreger der Hefepilz Candida albicans. Hefepilze der Gattung Candida kommen auch im Körper vor, ohne Beschwerden zu verursachen.

Symptome wie Juckreiz im Intimbereich und Ausfluss treten meist erst bei einer Veränderung der Scheidenflora oder des Immunsystems auf. Dann handelt es sich um eine behandlungsbedürftige Erkrankung.

Ausgehend von den auftretenden Hauterscheinungen kann ein Scheidenpilz in drei Formen unterschieden werden, wobei die Übergänge zwischen den verschiedenen Formen fließend sind:

• Vesikulo-pustulös: einzelne und im Verlauf zusammenwachsende gelbe Bläschen

• Exzematoid: durch Kratzen und Scheuern eröffnete Bläschen

• Follikulär: Pusteln und Papeln an Schamhaarbalg und Wurzel

Abhängig von der Dauer der Symptomatik kann man zwischen einem persistierenden, einem rezidivierenden Scheidenpilz und einer chronisch rezidivierenden Form unterscheiden.

Bei einer persistierenden Erkrankung sind die verursachenden Erreger und Beschwerden trotz Behandlung weiter vorhanden. Bei einem Rezidiv hingegen kommt es nach erfolgreicher Behandlung und einer Zeit ohne Beschwerden zu einem Rückfall. Bei mindestens vier Rückfällen im Jahr handelt es sich um eine chronisch rezidivierende vulvovaginale Candidose.

Nicht jede Besiedlung mit dem Hefepilz Candida führt zu auch zu einer Infektion. Ein Scheidenpilz entwickelt sich meist erst, wenn es zu einer Veränderung der lokalen Besiedlung oder des Immunsystems kommt, sodass sich Candida übermäßig vermehren kann. Faktoren, die das Risiko für eine Besiedlung und symptomatischen Scheidenpilz durch den Hefepilz Candida beeinflussen, sind:

• Lokale Voraussetzungen: Unterschiede in Candidaarten und -stämmen und körpereigenen Abwehrmechanismen

• Genpolymorphismen: genetische Faktoren können Rückfälle begünstigen

• Allergien: Frauen mit Neigung zu Überempfindlichkeitserkrankungen und Allergien Typ I

• Blutzucker: bei erhöhten Werten oder nicht gut eingestelltem Diabetes mellitus

• Antibiotika: können die Flora der Scheide zugunsten einer Candida-Besiedlung verändern

• Psychosozialer Stress: kann die Immunabwehr vermindern

• Östrogene: häufigere Besiedlung mit Candida bei hohen Östrogenspiegeln (u. a. in Schwangerschaft), daher sind Mädchen vor der ersten und Frauen nach der letzten Regelblutung seltener betroffen

Meistens ist das führende Symptom eines Scheidenpilzes der starke Juckreiz im Genitalbereich. Weitere Symptome können sein:

• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und bei der Blasenentleerung  

• Weißlich-krümeliger Ausfluss aus der Scheide, meist geruchslos (im Gegensatz zu fischig riechendem Ausfluss bei der  bakteriellen Vaginose)

• Rötung im Bereich der Schamlippen

• Wundheitsgefühl, Brennen

Typischerweise treten diese Symptome vor der Regelblutung auf, da zu diesem Zeitpunkt die Zuckerspiegel der Scheide erhöht sind.

Wenn die oben genannten Beschwerden auftreten oder wiederkehrend sind, empfiehlt sich ein Besuch bei einem Gynäkologen oder einer Gynäkologin. Dies gilt auch in der Schwangerschaft, da die Therapie dann anders sein kann. ÄrztInnen können eine Diagnose stellen und andere Ursachen der Beschwerden ausschließen.

Es gibt nicht-verschreibungspflichtige Präparate zur Behandlung von Scheidenpilz. Jedoch leidet nur ein Teil der Frauen, die sich selbst gegen einen Scheidenpilz behandeln, auch wirklich daran. Daher sollte zunächst eine ärztliche Diagnose erfolgen.

Die Diagnose eines Scheidenpilzes geschieht anhand der Symptomatik, der gynäkologischen Untersuchung und eines Abstrichs. Dieser wird unter dem Mikroskop betrachtet und dient dem Nachweis von Hefepilzen.

Zur Behandlung eines Scheidenpilzes stehen sogenannte Antimykotika zur Verfügung. Antimykotika sind Medikamente zur Behandlung von Pilzinfektionen. Es gibt sowohl lokale als auch systemische Präparate.

Symptomlose Frauen, bei denen ein Hefepilz nachgewiesen wird, bedürfen keiner Behandlung. Ausnahme sind schwangere Frauen während der letzten sechs Schwangerschaftswochen. In diesem Teil des als “drittes Trimenon” bezeichneten Schwangerschaftsabschnittes sollte auch eine symptomlose Besiedlung mit Candida behandelt werden, um eine Übertragung auf das Neugeborene während der Geburt zu vermeiden. Bei Neugeborenen äußert sich eine Infektion vor allem als weißlicher Belag auf der Zunge (Mundsoor) oder als wunder Windelbereich (Windeldermatitis).

Scheidenpilz ist eine häufige Erkrankung und nicht immer sind die auslösenden Faktoren bekannt. Es gibt dennoch einige vorbeugende Maßnahmen, die das Risiko senken können.

Bei einigen Frauen mit vaginaler Candidose wurde eine erniedrigte Zahl von Laktobazillen festgestellt. Es wird vermutet, dass diese eine schützende Rolle haben könnten. Es gibt sogenannte Probiotika mit Laktobazillen, die das Scheidenmilieu stabilisieren sollen. Allerdings gibt es aktuell keine Daten bezüglich der Wirksamkeit solcher Probiotika bei der Vorbeugung von Scheidenpilz.

Tritt ein Scheidenpilz chronisch rezidivierend (mind. 4x/Jahr) auf, so sollte ärztlich abgeklärt werden, ob es eine zugrunde liegende Ursache geben könnte. Dies könnte z. B. eine Immunsuppression oder auch die (symptomlose) Infektion eines Partners oder einer Partnerin sein.