Durch Pilze ausgelöste Krankheiten nennt man Mykosen. Dabei sind die meisten Pilze fakultativ pathogen, d. h. um eine Erkrankung auszulösen benötigt es einer gestörten Schutzfunktion der Hautbarriere oder eines geschwächten Immunsystems. Für den sogenannten “Hautpilz” (Tinea, Dermatomykose) sind überwiegend Dermatophyten verantwortlich.

Es gibt drei relevante Gruppen von Pilzen, die beim Menschen Krankheiten verursachen können:

• Dermatophyten (Fadenpilze) befallen ausschließlich Haare, Haut und Nägel

• Hefen (Sprosspilze) besiedeln bevorzugt Schleimhäute und Hautfalten

• Schimmelpilze können in seltenen Fällen zu systemischen Erkrankungen führen

Dermatophyten besitzen ein Enzym, das sich Keratinase nennt. Es baut Keratin ab, welches den Hauptbestandteil von menschlichem Haar und Nägeln ausmacht und von dem sich die Dermatophyten ernähren. Dies erklärt, warum Dermatophyten nur diese Bereiche befallen. Infektionen der Haut, Haare und Nägel, die durch Dermatophyten ausgelöst werden, werden als Tinea bezeichnet. Die klinischen Formen werden nach Lokalisation sowie nach Tiefe des Befalls eingeteilt.

Pilzerkrankungen der Haut werden in eine Tinea superficialis, eine oberflächliche Form, sowie eine Tinea profunda, eine tiefe Form, unterschieden.

Tinea superficialis

Bei der häufigen Tinea superficialis (oberflächlicher Befall) ist die Hornschicht der Haut betroffen. Sie zeigt sich durch rötliche Herde, die vor allem am Rand schuppen und mit starkem Juckreiz einhergehen

Tinea profunda

Diese meist intensivere Entzündung wird dadurch hervorgerufen, dass Dermatophyten entlang des Haarfollikels in die Tiefe eindringen. Die Tinea profunda tritt besonders im behaarten Hautbereich auf.

Eine Tinea kann überall am Körper auftreten. Es gibt Lokalisationen, die bevorzugt befallen werden.

Tinea Erkrankungen bieten vielfältige und oft nicht eindeutige Erscheinungsbilder. Die Frage nach Kontakt zu Tieren bei Verdacht auf eine Dermatophyteninfektion ist wichtig, um mögliche Übertragungswege zu eruieren.

Die Diagnose einer Tinea wird vor allem anhand von zwei Säulen gestellt: klinische Inspektion und Erregerdiagnostik.

• Klinische Inspektion: Hierbei betrachtet der Arzt oder die Ärztin die betroffenen Hautareale sowie andere Hautbereiche, um mögliche Differentialdiagnosen ein- oder ausschließen zu können. Gegebenenfalls wird ein sogenanntes Woodlicht zur Hilfe genommen werden. Das Woodlicht ist eine UV-Lampe, die UV-Strahlung von 365 nm ausstrahlt und mit deren Hilfe man bestimmte Erreger identifizieren kann.

• Bei der Erregerdiagnostik wird Material (Schuppen, Haare) gewonnen, das untersucht wird. Dies geschieht zunächst als Nativpräparat. Das Material wird unter dem Mikroskop betrachtet. Der Nachweis von Pilzelementen (Hyphen und Sporen) weist eine Pilzinfektion nach, nicht jedoch, um welchen Pilz genau es sich handelt. Dafür benötigt man eine Pilzkultur, bei der die Pilze auf einem geeigneten Medium angezüchtet werden. Da manche Pilze sich langsam vermehren, kann das Resultat einer Pilzkultur bis zu drei bis vier Wochen dauern.

Pilzinfektionen der Haut heilen nicht spontan ab, sondern sollten immer behandelt werden.

Neben der Einschränkungen durch die Symptomatik besteht die Gefahr einer bakteriellen Superinfektion. Des Weiteren besteht eine Ansteckungsgefahr.

In der Behandlung von Hautpilzerkrankungen kommen Antimykotika zum Einsatz, welche die Fortpflanzung von Pilzen behindern. Im Falle von Dermatophyteninfektionen wird zwischen einer lokalen und einer systemischen Behandlung unterschieden.

Bei der systemischen Therapie wirken die Antimykotika am ganzen Körper. Die Wirkstoffe Griseofuvin, Itraconazol, Fluconazol und Terbinafin stehen zur Verfügung. Sie hemmen die Fortpflanzung der Dermatophyten. Die systemische Therapie ist indiziert bei:

• Tinea capitis superficialis und profunda

• Tinea profunda

• Chronische Tinea palmoplantaris

• Tinea corporis bei ausgedehntem Befall

• Versagen der lokalen Therapie

Die Dauer der antimykotischen Behandlung richtet sich dabei nach Wirkstoff und Befall. Bei Tinea corporis, palmoplantaris und profunda liegt die Behandlungsdauer bei etwa zwei Wochen, bei der Tinea capitis ist eine vierwöchige systemische Therapie empfohlen. Der Wirkstoff Griseofulvin hat dabei generell eine längere Therapiezeit als die anderen drei Wirkstoffe, die sich besser in Haaren, Nägeln und der keratinhaltigen Hautschicht (Stratum corneum) anreichern.

Eine systemische Therapie sollte mit einer gleichzeitigen lokalen Therapie kombiniert werden. Dies reduziert die Ansteckungsgefahr und kann die Therapiedauer reduzieren.

Pilzerkrankungen der Haut sollten, wenn möglich, lokal behandelt werden, d.h. nur an den betroffenen Arealen. Sie stehen als Gels und Cremes zur Verfügung, bei Kopfpilz (Tinea capitis) auch als Shampoo. Wirkstoffe sind:

• Ciclopirox

• Amorolfin

• Azole: Clotrimazol, Bifonazol, Ketoconazol, Eonazol, Miconazol, Sertaconazol, Tioconazol

• Allylamine: Naftifin, Terbinafin

• Polyene: Amphotericin B, Nystatin, Natamycin

Sich über die möglichen Übertragungswege bewusst zu werden, bietet die beste Grundlage, um sich vor Hautpilz zu schützen. Da Fußpilz ein Ausgangspunkt für das Verschleppen der Erreger in andere Regionen sein kann, sind das Tragen von Badeschuhen in öffentlichen Sanitäranlagen sowie das Abtrocknen der Füße wichtige Maßnahmen zur Prävention.

Sollten Hautpilze auftreten, gilt es, den Auslöser zu finden, um erneute Infektionen zu vermeiden. Dies können andere Mitglieder des Haushaltes oder Haustiere sein. Eine Vorstellung der Haustiere beim Tierarzt sowie ggf. eine Behandlung bei Befall mit Pilzen sollte erfolgen. Artikel wie Haarbürsten und -spangen sollten nicht geteilt werden. Gleiches gilt für textile Artikel wie Handtücher und Bettwäsche.